Adult Admission

お申込

Family name (必須)

First name (必須)

Gender (必須)

Date of Birth (必須)

Address (必須)
※パスポートに記載の住所をご入力ください

Zip / Postal code (必須)

Address 1 (必須)

Address 2(任意)

City (必須)

State / Province (必須)

Nationality (必須)
(例)Japan

Email (必須)

Confirm Email (必須)
※確認のためもう一度ご入力ください

Phone number (必須)

Emergency Phone number (必須)

Emergency relations (必須)
※緊急連絡先との関係性(例:母 / 父 / 配偶者 / 友人)

Smoker (必須)

Health-Diet-Allergy(任意)
※健康面での不安・食事制限・アレルギーがあればご記入ください(日本語可)

Start date(月曜)授業開始日 (必須)

End date(金曜)授業終了日 (必須)

基本コース・宿泊先選択 (必須)
※登録料 USD $100 が別途かかります
※週数に応じて価格が変動します。詳しくは自動見積もりフォームをご確認ください。

「その他」リクエスト(条件付き必須:basic_course=Other の時)
※「Other」を選択した方は必ずご記入ください

バウチャーコード(任意)
※クーポン・割引コードをお持ちの方はご入力ください

食事希望(任意)
※SBI Colibri Café(月〜金)

Yoga(任意)

Surf(任意)

Student Workbook(任意)

VISA Support(任意)

Private Lesson(任意)

Additional Guest(任意)
※SBI Learning Resort 同室・最大1名のみ

Pick Up / Drop Off(任意)

規約・キャンセルポリシー (必須)
※内容をご確認のうえ、同意チェックを入れてください(別タブで開きます)
規約・キャンセルポリシーを開く

同意チェック (必須)

プライバシーポリシー同意 (必須)